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PATOLOGÍAS LARÍNGEAS - Julio Cesar Díaz Acosta

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LARINGECTOMÍA

La laringe es un órgano fonador,  que nos permite hablar, ya que contiene las cuerdas vocales. La laringe está localizada en el cuello, sobre la abertura de la tráquea. Allí, ayuda a evitar que los alimentos y los líquidos entren a la tráquea. por tanto con ella se nos permite realizar tres funciones principales y fundamentales para la vida de las personas, estas son la función esfinteriana/respiratoria, deglución y fonación. (ver imagen uno) En dicho órgano  así como es sitio de patología inflamatorias, es sitio de patología tanto benigna como maligna como el cáncer, en dicha  enfermedad  se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la laringe. Así habría según el sitio de aparición supraglotis (arriba) glótico (cuerdas vocales) y subglótico (por debajo de las cuerdas vocales) (ver imagen dos). Como causas la principal causa el consumo de tabaco y el consumo excesivo de alcohol afectan el riesgo de cáncer de laringe. aunque se ante la aparición del virus papiloma humano VPH que a su vez genera otra enfermedad en la laringe conocida como papilomatosis es otro factor que predispone a la enfermedad maligna de la laringe. Los síntomas serán dados según el sitio si el sitio es la supraglotis el paciente consultará por molestia en la garganta o debajo de la lengua, o al pasar los alimentos con dolor o sangrado, si el el origen es en la supraglotis el principal síntoma es disfonía o perdida parcial de la voz o casi total y si hay disnea o falta de aire asociado a sangrado al toser puede que el mismo este en la subglotis. (imagen tres)  Aunque en caso puede haber mezcla de algunos si la enfermedad va progresando o pero aún cuando estas manifestaciones están relacionadas con la presencia de ganglios en un lado del cuello o en ambos lados del cuello. El diagnóstico se hace con un examen que se llama nasofibrolaringoscopia o telelaringoscopia (ver imagen cuatro) y se confirma con una biopsia de la lesión que generalmente se hace en quirófano por seguridad del paciente dado se toma una biopsia sobre la vía aérea. Generalmente si las lesiones son pequeñas el tratamiento de elección es RADIOTERAPIA, ante estadios mas avanzados sin compromiso del cartílago o esqueleto laríngeo se propone el tratamiento conservador de órgano con QUIMIO Y RADIOTERAPIA. dejando así como última opción en caso de una persistencia tumoral o recaída tumoral la LARINGECTOMIA. Realmente a criterio de cada cirujano y con evidencia de imágenes se toma como decisión la probabilidad de hacer la laringectomía como cirugía como primer método de tratamiento. Es necesario aclarar que pueden haber variantes de técnica de cirugía LARINGECTOMIA PARCIAL HORIZONTAL Y VERTICAL, en este caso ampliaremos solo lo relacionado con LARINGECTOMIA TOTAL con o sin VACIAMIENTO RADICAL DEL CUELLO LATERAL O BILATERAL según la presencia de ganglios de manera unilateral o en ambos lados del cuello.  Es necesario tener en cuenta que el cirujano debe tener una charla concientizada con el paciente y familiares dado no es decisión fácil para el contexto familiar pues si bien se tiene la intención de lograr un control de la enfermedad también es cierto que dicha intervención es MUTILANTE con secuelas IRREVERSIBLES que afecta al enfermo y a su entorno familiar.  Esto última mas al saber que la voz ya no existirá de manera natural además de tener un orificio permanente llamado orificio de traqueostoma definitivo por donde se realizara la respiración por un  orificio único en el cuello (ver imagen cinco), sin hablar del impacto psicológico.  En el caso de la LARINGECTOMIA TOTAL se diseca y extirpa todo el órgano laríngeo con reconstrucción del esófago y reparación y cierre de la zona con músculos vecinos.(ver imagen seis)  Es una cirugía de alto riesgo que solo puede ser realizada por CIRUJANOS DE CABEZA Y CUELLO y OTORRINOLARINGOLOS ENTRENADOS, está cirugía puede tener complicaciones serías a pesar de estar realizadas por manos expertas. Van desde sangrado posoperatorio, fístulas, apertura de sutura en esófago, infección local y mediastinitis además de la muerte. Por eso los enfermos debe pasar a UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (ver imagen siete) y pasan a un cuidado ulterior por equipo multidisciplinario que incluye nutricionista, oncólogo, psicólogo y cuidados de enfermería para manejo de drenes curación de heridas hasta el alta del mismo y recuperación  total. Una vez este recuperado el enfermo y su cuello este cicatrizado se evaluará si amerita COADYUVANCIA con quimioterapia o solo seguimiento. Los mismo pueden rehabilitar una NEOVOZ con la ayuda de el NEOESOFAGO dando opciones como voz esofágica, botón laríngeo o voz electrónica con laringófono. (ver imagen ocho).

Figura 1 FUENTE IMAGEN: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19721.htm
Figura 2 FUENTE IMAGEN: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello/paciente/adulto/tratamiento-laringe-pdq
Figura 3 FUENTE IMAGEN: https://www.elimparcial.com/tijuana/ensenada/Hay-mas-de-90-virus-de-Papiloma-Humano-20171004-0015.html
Figura 4 FUENTE IMAGEN: https://www.somno.cl/nasofibroscopia/
Figura 5 FUENTE IMAGEN: https://yoamoenfermeriablog.com/2018/01/30/traqueostomia-cuidado-enfermero/
Figura 6 FUENTE IMAGEN: https://micasocalaringe.wordpress.com/2012/01/17/laringectomia-definicion/
Figura 7 FUENTE IMAGEN: https://www.icscyl.com/mileon/maitines/2013-09-17/manejo-de-la-sedacion-analgesia-y-delirio-en-el-paciente-critico/
Figura 8 FUENTE IMAGEN: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1632347514683053

MICROENDOSCOPIA LARÍNGEA

Es una técnica o procedimiento quirúrgico que puede tener dos fines. Fin DIAGNOSTICO donde se  permite evaluar las estructuras de la supraglotis y la glotis. Permite identificar y exponer lesiones altamente sospechosas de malignidad que requieren biopsias o resecciones endoscópicas de lesiones en la laringe y tráquea hasta cierto limite. El otro fin TERAPEUTICO cuando previa identificación por nasofibrolaringoscopia o laringoscopia directa o indirecta de algunas lesiones benignas o también alteraciones de las cuerdas vocales. Con este método y con el uso de las MICROPINZAS DE MICROCIRUGIA LARINGEA (ver imagen uno) se planifica y realiza la resección de las mismas, generando un estatus con un buen moldeamiento de la calidad de las cuerdas vocales. mencionándose pólipos, quistes, sulcus cordalis y en casos donde hay alteraciones de la movilidad de la cuerdas se aprovecha también para facilitar la inyección de material graso en la misma. Esta cirugía es ambulatoria bajo anestesia general la cual no se requiere incisiones pues es intraoral usando el equipo de microendoscopia laríngea que permite el acceso por dichos tubos laríngeos de la micropinzas. son muy raras las complicaciones, las cuales son mas por falta de cuidado del paciente. (ver imagen dos).

Figura 1 FUENTE IMAGEN: https://silo.tips/download/anatomia-y-fisiologia-de-la-laringe
Figura 2 FUENTE IMAGEN: https://www.doctuo.es/preguntasyrespuestas/pregunta/me-operaron-hace-dos-meses-de-una-leucoplasia-en-la-cuerda-vocal-mediante-microcirugia-laringea-con-anestesia-general-ahora-me-vuelven-a-intervenir-para-limpiar-la-zona-completamente-la-operacion-es-la-misma-pero-me-ponen-anestesia-local-por-que-ahora-ane/33214
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